Til praktiserende læger
Notatet er skrevet, inden den næste patient er kaldt ind
Skribler lytter med i konsultationen og lægger et struktureret notat klar, du kan læse igennem og sætte i journalen. Der følger 14 skabeloner med til almen praksis: SOAP i fire længder, LÆ-attester, henvisning og de faste undersøgelser.
Eksempel på en konsultation hos en læge og det notat, Skribler skriver i skabelonen SOAP (normal).
Samtale på 07:42. Notatet er skrevet på 14 sekunder.
- Behandler: Velkommen. Hvordan er det gået med blodsukkeret siden sidst?
- Patient: Nogenlunde. Jeg måler om morgenen, og det ligger vel omkring 9.
- Behandler: Din HbA1c på 58 er steget lidt siden i foråret, og blodtrykket er 138/84 i dag.
- Patient: Jeg er holdt op med mine gåture, og det søde er løbet lidt af med mig.
- Behandler: Tager du stadig Metformin 500 mg to gange dagligt?
- Patient: Ja, men jeg glemmer aftendosis et par gange om ugen.
- Behandler: Vi holder dosis, lægger en gåtur på 30 minutter ind hver dag og måler igen om tre måneder.
S: Subjektivt
- Type 2-diabetes til kontrol. Hjemmemålt fasteblodsukker omkring 9 mmol/l.
- Glemmer aftendosis metformin 1-2 gange ugentligt. Ophørt med daglige gåture.
O: Objektivt
- HbA1c 58 mmol/mol, tidligere 51. BT 138/84. Vægt uændret.
A: Vurdering
- Utilstrækkeligt reguleret type 2-diabetes, primært livsstil og manglende aftendosis.
P: Plan
- Fortsat Metformin 500 mg x 2. Doseringsæske til aftendosis.
- Gåtur 30 min. dagligt. Ny HbA1c og kontrol om 3 måneder.
Hverdagen
Det, dokumentationen koster dig som praktiserende læge
Et kvarter pr. patient, og notatet skal også skrives
Konsultationen er booket til 15 minutter, og notatet skal helst være færdigt, før den næste sidder i stolen. Skribler skriver med undervejs, så det, der er tilbage til dig, er at læse igennem, rette og sætte ind.
Attester og henvisninger oven i dagen
LÆ125, LÆ135, LÆ145 og LÆ265 skal udfyldes i en bestemt form, og henvisninger skal samle det hele. Der er en skabelon til hver af dem, og du kan tilpasse den, hvis din klinik gør det anderledes.
Journalen følger med hjem
Notater, der ikke blev færdige i dagtimerne, bliver til aftenarbejde. Med Skribler bliver notatet skrevet, mens samtalen kører, også når du er på sygebesøg og optager fra telefonen.
Eksempel
Sådan kan dit notat se ud
Notatet fra konsultationen ovenfor, som det ligger klar til gennemlæsning. Indholdet er opdigtet: ingen rigtige patienter.
S: Subjektivt
Type 2-diabetes til kontrol. Hjemmemålt fasteblodsukker omkring 9 mmol/l.
Glemmer aftendosis metformin 1-2 gange ugentligt. Ophørt med daglige gåture.
O: Objektivt
HbA1c 58 mmol/mol, tidligere 51. BT 138/84. Vægt uændret.
A: Vurdering
Utilstrækkeligt reguleret type 2-diabetes, primært livsstil og manglende aftendosis.
P: Plan
Fortsat Metformin 500 mg x 2. Doseringsæske til aftendosis.
Gåtur 30 min. dagligt. Ny HbA1c og kontrol om 3 måneder.
Skabeloner
Skabeloner til almen praksis
De 14 skabeloner, der følger med i Skribler til praktiserende læger. Du kan tilpasse dem eller bygge dine egne oven i.
SOAP (normal)
Normalt SOAP-notat
Brugt i eksemplet
SOAP (kort)
Kort SOAP-notat
SOAP (ultrakort)
Helt skarpt SOAP-notat
SOAP (lang)
Langt SOAP-notat
SOAP (flere emner)
Konsultationen deles op, når den rummer flere emner
LÆ125
Attest til kommunen
LÆ135
Specifik helbredsattest om én tilstand eller funktionsevne
LÆ145
Generel helbredsattest til kommunal sagsbehandling
LÆ265
Lægeattest til rehabiliteringsteam
Graviditetsundersøgelse
Svangerskabskontrol i uge 6-10, 25 og 32
Børneundersøgelse
Forebyggende børneundersøgelse fra 5 uger til 5 år
Henvisning
Henvisning skrevet ud fra samtalen
Psykisk (kort)
Psykisk samtale i kort form
Psykisk (lang)
Psykisk samtale i fuld længde
En skabelon er en liste af overskrifter plus en instruktion om, hvad der skal stå under hver. Du kan rette i dem, der følger med, eller bygge en helt fra bunden.
Tidsregnskab
Regn på din egen hverdag.
Skru på tallene, så de passer til din praksis. Antagelsen om Skribler står åbent og kan ændres. Det er dit regnestykke, ikke vores.
Vores antagelse er 1,5 min. til gennemlæsning og indsæt. Skru på den, hvis du kender din egen.
Timer om året
257
Arbejdsdage om året
34,7
Det svarer til 70 minutter om dagen, og en arbejdsdag er regnet som 7,4 timer.
35 dage ud af et arbejdsår på 260
Spørgsmål fra praktiserende læger
Prøv det på din næste konsultation
1 måned med fuld adgang, uden betalingskort. Du kan slette det hele igen med ét klik.