Til fysioterapeuter
Fra undersøgelse til journalnotat, mens patienten træner
Skribler lytter med, når du undersøger, forklarer og instruerer, og lægger et notat klar med fund, behandling og de øvelser, patienten fik med hjem. Otte fysioterapi-skabeloner følger med.
Eksempel på en konsultation hos en fysioterapeut og det notat, Skribler skriver i skabelonen Muskuloskeletalt.
Samtale på 05:30. Notatet er skrevet på 12 sekunder.
- Behandler: Du kommer med skulderen. Hvornår gør det ondt?
- Patient: Der kommer et stik ude på siden, når jeg løfter armen op over skulderhøjde.
- Behandler: Hvor længe har det stået på?
- Patient: Seks uger. Det begyndte, efter jeg havde malet loftet i stuen.
- Behandler: Jeg får smerte ved abduktion over 90 grader og en positiv Hawkins-Kennedy test.
- Behandler: Det ligner et subacromielt impingement. Vi aflaster og begynder at træne rotatorcuffen.
- Patient: Skal jeg holde helt fri fra træning?
- Behandler: Nej, du må gerne træne under skulderhøjde. Du får tre øvelser med hjem tre gange om ugen.
Anamnese
- Højre skulder, 6 ugers varighed. Debut efter malerarbejde over hovedhøjde.
- Stikkende smerte lateralt ved elevation. Ingen natlige smerter, ingen udstråling.
Objektiv
- Smertefuld bue ved abduktion over 90 grader. Positiv Hawkins-Kennedy test.
- Fuld passiv bevægelighed. Let nedsat kraft ved udadrotation.
Vurdering
- Subacromielt impingement i højre skulder. Ingen mistanke om total ruptur.
Plan
- Isometrisk udadrotation med elastik, 3 x 10, tre gange ugentligt.
- Undgå belastet arbejde over skulderhøjde i 2 uger. Kontrol om 3 uger.
Hverdagen
Det, dokumentationen koster dig som fysioterapeut
Øvelserne siges højt og skal også skrives ned
Du instruerer i sæt, gentagelser og belastning, mens patienten træner. Skribler fanger det, der blev sagt, så træningsprogrammet står i notatet uden at du skal huske det bagefter.
Status til henviser skal følge en fast rækkefølge
Anamnese, undersøgelse, vurdering og plan skal komme i samme orden hver gang. Skabelonerne holder den, og skal du aflevere i en anden form, tilpasser du overskrifterne.
Korte behandlinger i tæt program
Med en patient hver halve time bliver journalen skrevet i mellemrummene eller efter lukketid. Notatet fra Skribler ligger klar, når behandlingen er slut.
Eksempel
Sådan kan dit notat se ud
Notatet fra konsultationen ovenfor, som det ligger klar til gennemlæsning. Indholdet er opdigtet: ingen rigtige patienter.
Anamnese
Højre skulder, 6 ugers varighed. Debut efter malerarbejde over hovedhøjde.
Stikkende smerte lateralt ved elevation. Ingen natlige smerter, ingen udstråling.
Objektiv
Smertefuld bue ved abduktion over 90 grader. Positiv Hawkins-Kennedy test.
Fuld passiv bevægelighed. Let nedsat kraft ved udadrotation.
Vurdering
Subacromielt impingement i højre skulder. Ingen mistanke om total ruptur.
Plan
Isometrisk udadrotation med elastik, 3 x 10, tre gange ugentligt.
Undgå belastet arbejde over skulderhøjde i 2 uger. Kontrol om 3 uger.
Skabeloner
Skabeloner til fysioterapi
De otte fysioterapi-skabeloner, der følger med i Skribler. Du kan tilpasse dem eller bygge dine egne oven i.
Første undersøgelse
Komplet førstegangsundersøgelse med anamnese, fund og behandlingsplan
Opfølgende behandling
Løbende behandling og progressionsvurdering
Muskuloskeletalt
Led-, muskel- og knogletilstande
Brugt i eksemplet
Sportsskade
Skadesvurdering og return to sport
Postoperativ rehabilitering
Genoptræning efter ortopædkirurgi, ACL og alloplastik
Neurologisk rehabilitering
Apopleksi, Parkinson, sklerose og vestibulære tilstande
Respiratorisk
KOL-rehabilitering, sekretmobilisering og vejrtrækning
Faldforebyggelse
Faldrisikovurdering og forebyggende træning for 65+
En skabelon er en liste af overskrifter plus en instruktion om, hvad der skal stå under hver. Du kan rette i dem, der følger med, eller bygge en helt fra bunden.
Tidsregnskab
Regn på din egen hverdag.
Skru på tallene, så de passer til din praksis. Antagelsen om Skribler står åbent og kan ændres. Det er dit regnestykke, ikke vores.
Vores antagelse er 1,5 min. til gennemlæsning og indsæt. Skru på den, hvis du kender din egen.
Timer om året
257
Arbejdsdage om året
34,7
Det svarer til 70 minutter om dagen, og en arbejdsdag er regnet som 7,4 timer.
35 dage ud af et arbejdsår på 260
Spørgsmål fra fysioterapeuter
Prøv det på din næste konsultation
1 måned med fuld adgang, uden betalingskort. Du kan slette det hele igen med ét klik.