Til kiropraktorer
Fund og behandling i journalen, uden at du forlader patienten
Skribler lytter med, mens du undersøger, forklarer og behandler, og skriver anamnese, fund, vurdering og plan ud i den struktur, konsultationen kalder på.
Eksempel på en konsultation hos en kiropraktor og det notat, Skribler skriver i skabelonen Hovedpine.
Samtale på 06:18. Notatet er skrevet på 11 sekunder.
- Behandler: Du skriver, at du har hovedpine og ondt i nakken. Fortæl.
- Patient: Det starter i nakken og stråler op bag det højre øre. Værst efter en dag ved skærmen.
- Behandler: Har du følelsesløshed eller jag ned i armen?
- Patient: Nej, kun stramheden i nakken.
- Behandler: Jeg finder nedsat rotation i C1-C2 til højre og ømhed i m. trapezius.
- Behandler: Det passer på en cervikogen hovedpine. Jeg behandler med manipulation af øvre nakke.
- Patient: Kan jeg selv gøre noget?
- Behandler: Ja, pause hver halve time og to øvelser dagligt. Vi ses igen om en uge.
Anamnese
- Hovedpine gennem 3 måneder med udgangspunkt i nakken, udstråling bag højre øre.
- Forværres af stillesiddende skærmarbejde. Ingen paræstesier eller udstråling til arm.
Objektiv
- Nedsat rotation i C1-C2 til højre. Palpationsømhed i højre m. trapezius og suboccipitalt.
- Neurologisk undersøgelse uden udfald. Ingen røde flag.
Vurdering
- Cervikogen hovedpine udløst af nedsat bevægelighed i øvre cervikalcolumna.
Plan
- Manipulation af øvre nakke og bløddelsbehandling af trapezius udført.
- Skærmpause hver 30. minut og daglige nakkeøvelser. Kontrol om en uge.
Hverdagen
Det, dokumentationen koster dig som kiropraktor
Fund og behandling skal stå der for hvert besøg
Hvert besøg skal dokumenteres med undersøgelsesfund, hvad der blev behandlet og hvordan det gik. Skribler skriver det ud fra det, der faktisk blev sagt i rummet.
Korte besøg tæt på hinanden
15-20 minutter pr. patient levner ikke tid til at skrive fyldestgørende undervejs. Notatet fra Skribler ligger klar, så du kun skal læse det igennem.
Røde flag og det, der blev fravalgt
Det er lige så vigtigt at dokumentere, hvad du udelukkede. Tænk højt under undersøgelsen, så står den negative neurologiske undersøgelse også i notatet.
Eksempel
Sådan kan dit notat se ud
Notatet fra konsultationen ovenfor, som det ligger klar til gennemlæsning. Indholdet er opdigtet: ingen rigtige patienter.
Anamnese
Hovedpine gennem 3 måneder med udgangspunkt i nakken, udstråling bag højre øre.
Forværres af stillesiddende skærmarbejde. Ingen paræstesier eller udstråling til arm.
Objektiv
Nedsat rotation i C1-C2 til højre. Palpationsømhed i højre m. trapezius og suboccipitalt.
Neurologisk undersøgelse uden udfald. Ingen røde flag.
Vurdering
Cervikogen hovedpine udløst af nedsat bevægelighed i øvre cervikalcolumna.
Plan
Manipulation af øvre nakke og bløddelsbehandling af trapezius udført.
Skærmpause hver 30. minut og daglige nakkeøvelser. Kontrol om en uge.
Skabeloner
Skabeloner til kiropraktik
De otte kiropraktor-skabeloner, der følger med i Skribler. Du kan tilpasse dem eller bygge dine egne oven i.
Førstegangskonsultation
Komplet førstegangsundersøgelse med fuld diagnostisk vurdering
Opfølgningskonsultation
Opfølgende behandling og progressionsvurdering
Lumbal ryg
Lænderygklager med udstråling og nerverodsvurdering
Cervikal nakke
Nakkeklager inklusive cervikal radikulopati
Hovedpine
Cervikogen, spændings- og migrænehovedpine skilt ad
Brugt i eksemplet
Ekstremitetsundersøgelse
Skulder, albue, hofte, knæ og ankel
Graviditet og bækkensmerter
Bækken- og rygsmerter, symfysiolyse og SI-ledsdysfunktion
Børnekonsultation
Undersøgelse af børn fra spædbarn til teenager
En skabelon er en liste af overskrifter plus en instruktion om, hvad der skal stå under hver. Du kan rette i dem, der følger med, eller bygge en helt fra bunden.
Tidsregnskab
Regn på din egen hverdag.
Skru på tallene, så de passer til din praksis. Antagelsen om Skribler står åbent og kan ændres. Det er dit regnestykke, ikke vores.
Vores antagelse er 1,5 min. til gennemlæsning og indsæt. Skru på den, hvis du kender din egen.
Timer om året
257
Arbejdsdage om året
34,7
Det svarer til 70 minutter om dagen, og en arbejdsdag er regnet som 7,4 timer.
35 dage ud af et arbejdsår på 260
Spørgsmål fra kiropraktorer
Prøv det på din næste konsultation
1 måned med fuld adgang, uden betalingskort. Du kan slette det hele igen med ét klik.